La Sécurité sociale rembourse 17,32 € par paire de semelles orthopédiques pour un adulte — soit 60 % d’une base fixée à 28,86 €. Sur une paire facturée 150 €, le reste à charge dépasse donc 130 € sans mutuelle. Ce que rembourse votre complémentaire santé en plus dépend entièrement du pourcentage inscrit dans votre tableau de garanties, et ce chiffre varie du simple au décuple selon les contrats.
Ce simulateur permet de traduire ce pourcentage en euros concrets : montant total remboursé, part de la Sécu, complément mutuelle, et ce qu’il vous reste à payer. Renseignez le prix de vos semelles, votre pointure et le % BR indiqué dans votre contrat, le calcul s’affiche immédiatement.
Repérez dans votre tableau de garanties le % BR indiqué pour les semelles (rubrique « Appareillage », « Prothèses » ou « Dispositifs médicaux »), entrez-le ci-dessous et obtenez le montant remboursé en euros.
Ouvrez votre tableau de garanties et cherchez une ligne intitulée « Orthèses plantaires », « Appareillage médical » ou « Prothèses orthopédiques ». La valeur indiquée ressemble à 150 % BR, 300 % BR, parfois un forfait en euros du type 200 €/an. C’est ce chiffre que vous renseignez dans le champ ci-dessous.
Si rien n’est précisé, entrez 100 (minimum légal)
| Base de remboursement Sécu (BRSS) | — |
| Remboursement Sécu (60 % de la BRSS) | — |
| Complément mutuelle | — |
| Prix des semelles | — |
| Reste à votre charge | — |
Comment lire votre tableau de garanties pour les semelles orthopédiques
Avant d’utiliser le simulateur, il faut récupérer un seul chiffre dans votre contrat mutuelle : le taux de remboursement applicable aux semelles (ou orthèses plantaires). Ce chiffre se trouve dans le tableau de garanties, généralement dans l’une de ces rubriques :
- Appareillage médical ou Petit appareillage
- Prothèses orthopédiques ou Orthèses plantaires
- Dispositifs médicaux ou Matériel médical
La valeur indiquée ressemble à 150 % BR, 300 % BR ou parfois un montant fixe du type 200 €/an. Ce pourcentage s’applique à la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), qui est de 28,86 € pour une pointure adulte supérieure à 37.
Ce que signifient concrètement les pourcentages courants
À titre d’exemple, sur une paire de semelles facturée 150 € par votre podologue :
- 100 % BRSS – la mutuelle couvre le ticket modérateur : vous récupérez en tout 28 €, reste à charge 122 €.
- 200 % BRSS – remboursement total d’environ 57 €, reste à charge 93 €.
- 300 % BRSS – environ 86 € remboursés, reste à charge 64 €.
- 400 % BRSS – environ 115 € remboursés, reste à charge 35 €.
- 500 % BRSS – environ 144 € remboursés, reste à charge 6 €.
Certains contrats combinent un pourcentage et un forfait annuel en euros (ex. : 100 % BRSS + 200 €/an). Dans ce cas, le simulateur prend en compte les deux, avec un plafonnement au prix réel payé.
Sécu incluse ou non dans le pourcentage affiché ?
La grande majorité des mutuelles expriment leur remboursement en pourcentage total – Sécu incluse. Un contrat à 200 % BRSS ne rembourse donc pas 200 % en plus de la Sécu, mais 200 % au total, dont 60 % déjà versés par l’Assurance maladie. Le simulateur gère les deux cas : si votre contrat indique la part mutuelle seule (hors Sécu), une option le précise.
Comment fonctionne le remboursement des semelles orthopédiques
Les conditions pour être remboursé par la Sécu
Pour que la Sécurité sociale prenne en charge une paire de semelles, plusieurs conditions doivent être réunies. Une ordonnance médicale est obligatoire – elle peut être établie par un médecin généraliste, un rhumatologue, un orthopédiste ou un pédicure-podologue (depuis la loi de mai 2023). Sans prescription, aucun remboursement n’est possible, quelle que soit la mutuelle. Les semelles doivent être réalisées sur mesure par un professionnel agréé — les semelles de série achetées en pharmacie ou en grande surface ne sont pas remboursées.
La première délivrance doit intervenir dans les 6 mois suivant la date de prescription. Une ordonnance est valable 12 mois maximum. Depuis juin 2024, certains professionnels (orthopédistes-orthésistes, podo-orthésistes, orthoprothésistes) peuvent adapter une prescription médicale datant de moins de 3 ans.
Fréquence de prise en charge
La Sécu rembourse une paire par an pour les adultes (16 ans et plus). Pour les enfants de moins de 16 ans, la fréquence est d’une paire tous les 6 mois, pour tenir compte de la croissance. Ces limites s’appliquent même en cas d’usure prématurée ou de besoin médical spécifique.
Les bases de remboursement selon la pointure
La BRSS varie selon la taille de la semelle :
- Pointure inférieure à 28 : BRSS de 25,88 € par paire – Sécu rembourse 15,53 €
- Pointure entre 28 et 37 : BRSS de 28,04 € par paire – Sécu rembourse 16,82 €
- Pointure supérieure à 37 : BRSS de 28,86 € par paire – Sécu rembourse 17,32 €
En Alsace-Moselle (régime local), le taux de remboursement de l’Assurance maladie monte à 90 % de la BRSS au lieu de 60 %, ce qui réduit mécaniquement le complément mutuelle nécessaire.
Démarches pour obtenir le remboursement
Dans la pratique, si le podologue dispose d’un lecteur de carte Vitale, la transmission à la Sécu est automatique. Dans le cas contraire, une feuille de soins est remise, à envoyer à la CPAM (via Ameli ou par courrier). Le délai de remboursement est généralement de 5 à 10 jours pour la Sécu. La mutuelle intervient ensuite, dans un délai de 1 à 2 semaines selon le contrat. Certains podologues pratiquent le tiers payant et s’occupent directement de la transmission aux deux organismes.
Quel niveau de garantie viser pour ses semelles orthopédiques
Le prix d’une paire de semelles orthopédiques dépend du type et du matériau :
- Semelles classiques (liège) : 70 € à 120 €
- Semelles fonctionnelles (composites) : 120 € à 200 €
- Semelles haute technologie avec moulage ou scan 3D : 200 € à 350 €
Pour une paire à 150 €, prix le plus courant, un contrat à 300 % BRSS laisse environ 64 € à votre charge. Pour viser un reste à charge inférieur à 30 €, il faut atteindre 400 % BRSS ou bénéficier d’un forfait annuel en euros. Si vous portez des semelles chaque année, la différence entre un contrat à 100 % et un contrat à 400 % représente environ 87 € de reste à charge de moins par an, à mettre en regard du coût de la cotisation.
Pour les personnes en ALD, la Sécu monte à 100 % de la BRSS (soit 28,86 € remboursés), ce qui réduit légèrement le complément mutuelle nécessaire mais ne change pas l’ordre de grandeur du reste à charge sur une paire à 150 €.
Quelques points à vérifier avant de souscrire ou de changer de niveau :
- Le délai de carence éventuel sur les appareillages (certains contrats imposent 3 à 6 mois d’attente avant prise en charge)
- L’existence d’un plafond annuel sur le poste appareillage
- La présence d’un réseau de podologues partenaires, qui peut faire baisser les tarifs pratiqués
- La possibilité de télétransmission directe, pour éviter l’avance de frais
